인공호흡기 부조화(Ventilator dyssynchrony) - (3)

Flow dyssynchrony

Flow starvation (= Air hunger)

환자가 요구하는 것보다 TV이 적거나 flow rate가 느릴 때 발생한다. inspiration 중 한번 더 inspiration drive가 걸리면서 pressure 그래프가 아래로 볼록하게 파이는 scalloping 양상이 관찰된다. intervention으로 TV을 증량하거나 flow rate를 증가시킬 수 있다(Inspiratory rise time을 감소시킨다).

pain 및 fever control 후 호전될 수도 있다.

 

 

Overshooting

lung compliance에 비해 flow가 빠른 속도로 들어오면서, inspiration 시작과 동시에 순간적으로 pressure가 증가하여 툭 튀어나오는 그래프가 나타난다. Flow rate를 낮추기 위해 inspiratory rise time을 조정하거나, TV을 낮출 수 있다.

 

 

Double trigger

double trigger는 일종의 결과이며, 원인은 다양할 수 있다(early cycle, air hunger 등. 가장 흔한 원인 중 하나가 air hunger이기 때문에 flow dyssynchrony 파트에 기술했다). 공통적인 특징은 inspiration drive가 잦고 강하게 발생한다는 점이다.  intervention은 원인에 알맞게 시행한다.  

위 그래프의 경우는 expiration 중 self drive가 발생해서 한번 더 inspiration이 시작된 경우이다. expiration이 거의 진행되지 않은 상태로 inspiration이 한번 더 걸렸기 때문에, 폐 내부에 volume이 남아있는 상태로 두 번째 inspiration을 하게 된다. 그로 인해 두 번째 inspiration 시에는 동일한 속도의 flow를 주지 못함을 flow 그래프에서 확인할 수 있다.(같은 양의 flow를 주면 volume으로 인해 PAW가 증가한다. 뒤집어 말하면 같은 상황에서 volume control의 경우는 두 번째 inspiration 시 pressure가 상승한다).

 

위 경우는 expiration이 진행되어서 volume graph가 0에 도달하긴 하나, 곧바로 다시 inspiration drive가 걸리는 경우이다.

우측 그래프의 첫번째는 early cycle에 대한 intervention으로 inspiration time을 늘렸고, 두번째는 air hunger에 대한 intervention으로 above PEEP을 증량해서 double trigger를 해결했다.

 

 

 

* Reference

Garner D, Patel P. Rapid review of patient-ventilator dyssynchrony. J Mech Vent 2022; 3(3):133-140.
http://iciaf.com/?page_id=772
https://derangedphysiology.com/main/required-reading/respiratory-medicine-and-ventilation/Chapter%20627/patient-ventilator-dyssynchrony
https://blog.naver.com/yajido/222257176977
https://blog.naver.com/critical_nurse_/222035743847
https://www.youtube.com/watch?v=4aKrQSbjwfIPatient