CVP and PPV for predicting fluid responsiveness

CVP

 

CVP(Central venous pressure)는 Rt. ventricle end-diastolic volume을 반영하는 지표인데, static parameter이기 때문에 fluid responsiveness를 정확히 반영하지 못한다. 위의 그래프에서 보이듯 volume depletion state에서 volume challenge를 했을 시 변화 폭이 거의 나타나지 않는다. 이러한 이유로 과거와는 달리 CVP는 더 이상 volume 평가를 위한 단독 지표로는 거의 사용되지 않는다. 더군다나 CVP를 monitoring할 컨디션의 환자는 vasopressor/inotropics가 C-line을 통해 CIV 적용 중인 경우가 태반이므로 더욱 부정확할 것이다.

low CVP(< 2mmHg)는 임상적으로 유의미한 의미가 없다. high CVP(> 6mmHg)는 RV preload 증가와 cardiac function 저하를 반영할 수 있으나, PEEP을 비롯한 제3변인들이 다양하게 존재함을 고려해야 한다.

 

 

PPV

반면 PPV(pulse pressure variation)는 dynamic parameter로서 fluid responsiveness를 반영하는 유용한 지표로 활용된다. 13~15% 내외면 보통 volume challenge에 반응할 것으로 예상된다. 단, self breathing이 있거나, low tidal volume, arrhythmia의 경우 사용할 수 없다는 제한점이 있으나, A-line, ventilator, sedation이 흔한 ICU 환자들의 컨디션을 고려하면 많은 경우 활용이 가능하다.

fluid responsiveness index로 가장 많이 활용되는 것은 PPV와 cardiac echo이지만, 가능하면 단일 지표보다 여러가지 지표를 동시에 참조하는 것이 신뢰도를 높인다.

위의 알고리즘에서 볼 수 있듯 저명한 ECF loss가 예상되는 상황이면 즉시 volume challenge를 try 해야 한다.

 

 

 

* Reference

Monnet X, Marik PE, Teboul JL. Prediction of fluid responsiveness: an update. Ann. Intensive Care 2016; 6: 111

Fluid resuscitation and assessment of fluid responsiveness | Deranged Physiology

Fluid responsiveness : 네이버 블로그 (naver.com)