Cycle dyssynchrony (termination)
Early cycle (= premature termination)
expiration이 시작된 이후 inspiration drive를 의미하는 flow 그래프의 툭 튀어나오는 상승①이 나타난다. 그러나 곧바로 시작되는 machine expiration으로 인해 묻혀버린다②(여기서 trigger가 인식되면 double trigger가 발생한다). 환자가 요구하는 inspiration time이 machine inspiration time보다 부족해서 발생한다. flow dyssynchrony와 같이 air hunger가 있어서 TV을 더 요구하는 상황과 그래프 관점에서는 동일하기 때문에 구분이 어렵다(또는 다소 무의미할 수도 있다). 만약 above PEEP을 증량해도 해결되지 않던 dyssynchrony가 RR 또는 I:E ratio를 조절해서 해결된다면 호흡 주기, 즉 cycle의 문제로 추측할 수도 있고, PBW 또는 PCO2를 고려했을 때 TV을 늘리는 것이 부담스럽다면 cycle을 조절함으로써 dyssynchrony가 해결되는지 볼 수 있을 것이다.
intervention으로 inspiration time을 늘리기 위해 I:E ratio를 줄이거나, RR을 감소시키거나, PS mode라면 insp. cycle off를 낮출 수 있다. sedative를 증량해서 self를 없앨 수도 있다.
Late cycle (= delayed termination)
inspiration이 끝나는 지점에서 pressure 그래프가 살짝 상승하면서 튀어나오는 양상이 관찰된다. machine inspiration이 끝나기 전에 환자가 expiration을 시도하는 상황으로 환자가 요구하는 inspiration time보다 machine inspiration time이 길어서 발생한다. intervention으로 inspiration time을 줄이기 위해 I:E ratio를 올리거나, RR을 늘리거나, PS mode에서 insp. cycle off를 올릴 수 있다(25~40%).
flow 그래프에서는 inspiration 중간에 환자가 expiration을 시도하여 fighting이 일어나 flow가 0이 되는 flat 구간이 생길 수 있다.
expiration effort가 크지 않다면 flow 그래프에서 flat이 되지 않고 inspiration이 둔화된 양상(less steep)으로 나타날 수도 있다. 이 경우는 fighting이 심하지 않으므로 pressure 그래프 상승 폭도 더 작을 것이다.
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