Anuerysm의 위치 또는 모양에 따라 direct clipping이 어려울 수 있다. 이러한 경우 TFCA를 통한 coil embolization을 시행하게 된다. 그러나 coil migration(dislocation) 또는 recanalization이 발생할 가능성이 있다.
coil embolization 이후 aneurysm size가 증가하는 recurr 소견이 관찰되면 추가적 중재가 필요하다. Direct clipping이 어려운 경우 proximal / distal temporary trapping을 통해 coil을 제거 한 뒤 direct clipping을 할 수 있다. temporary clip / trapping 시 SPECT 상 혈류 부족이 확인되거나 SEP(somatosensory evoked potential)와 MEP(motor evoked potential)가 감소되고 회복되지 않는 경우, 추가적으로 cerebral bypass surgery를 시행할 수 있다.
경우에 따라 craniotomy 대신 endovascular approach로 전환하여 TFCA를 통한 coil trapping을 시행할 수도 있다.
* Reference
Zheng Yongtao 외. Surgical Clipping of Previously Coiled Recurrent Intracranial Aneurysms: A Single-Center Experience. Frontiers in Neurology; 21 September 2021.
Arimura, K., & Iihara, K. (2016). Surgical Management of Intracranial Artery Dissection. Neurologia medico-chirurgica, 56, 517-523.
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