출혈 변환(Hemorrhagic Transformation)

Left MCA territory infarction(low attenuated) / Hemorrhagic transformation

출혈 변환(Hemorrhagic Transformation, HTr)은 뇌경색(infarction) 부위에서 발생하는 출혈(hemorrahge)을 말한다. 

 

발생 기전 및 원인

주된 발생 기전은 ischemia로 인한 BBB breakdown과 이후 발생하는 reperfusion injury인 것으로 연구되고 있다. autoregulation이 소실된 후 reperfusion이 진행되면 손상된 혈관이 arterial pressure를 견디지 못하고 rupture될 수 있다. Hemorrhagic Transformation의 발생 시기는 주로 infarction 발생 4일 정도 후이며, 첫 6시간 동안 발생하는 경우는 드문데 추정되는 발생 기전과 일치한다. IVT, IAT, thrombectomy 등 cerebral infarction에 대한 management 후 발생하는 경우가 많다. A-fib으로 인한 embolic infarction으로 anticoagulation medication 적용 후 발생할 수도 있다.

 

분류 및 예후

Hemorrhagic Transformation는 petichial haemorrhage와 secondary haematoma로 분류된다. 전자는 예후에 큰 영향을 미치지 않으며, 후자의 경우도 유의미한 임상 증상 변화가 동반되지 않는 경우는 예후에 변화가 없는 것으로 알려져있다. 그러나 mass effect를 유발할 정도의 범위인 hematoma의 경우 예후가 불량하다.

 

치료 방향

Hemorrhagic Transformation의 치료 방향은 spontaneous ICH와 동일하다. 그러나 infarction으로 인한 ischemia가 동반된 경우이기 때문에 BP target을 설정하는 것이 어려우며, optimal BP에 대한 연구 결과도 제한적이다. infarction 이후 recanalization이 적절히 이뤄진 것으로 판단될 경우는 spontaneous ICH와 같이 strict BP control이 이상적인 치료 방향으로 여겨진다. 그러나 recanalization이 적절히 이뤄지지 않거나 incomplete한 경우가 매우 까다로운 문제이다. infarction management에 해당하는 induced hypertension, reperfusion therapy 등이 hematoma expansion의 가능성으로 인해서 risky한 선택지가 되기 때문이다.

 

 

* Reference

Yaghi S 외. Treatment and Outcome of Hemorrhagic Transformation After Intravenous Alteplase in Acute Ischemic Stroke: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2017 Dec;48(12):e343-e361.

이주헌. 급성뇌경색 후 출혈변환: 발생빈도, 예측인자, 그리고 발생기전. J Neurocrit Care 2013;6:49-66

Radiopedia youtube

https://youtu.be/7q1pSz6jCWM